NARCO REHAB
Команда форума
Лекарства для лечения абстиненции используют перекрестную толерантность для замены злоупотребляемого наркотика другим и более безопасным наркотиком того же класса. Последнюю дозу можно постепенно снижать до тех пор, пока не восстановится физиологический гомеостаз. Бензодиазепины часто используются для облегчения симптомов алкогольной абстиненции, а метадон — для лечения опиоидной абстиненции, хотя также используются бупренорфин и клонидин. Многочисленные препараты, такие как бупренорфин и амантадин, а также гидрохлорид дезипрамина, были опробованы у лиц, злоупотребляющих кокаином, испытывающих абстинентный синдром, но их эффективность не установлена. Острая опиоидная интоксикация с выраженным угнетением дыхания или комой может быть фатальной и требует немедленного купирования с помощью налоксона. Однако, если пациент физически зависим от опиоидов, налоксон ускорит симптомы отмены.
Лекарства, препятствующие употреблению психоактивных веществвызвать неприятную реакцию или уменьшить эйфорический эффект алкоголя и других наркотиков. Дисульфирам (антабус), наиболее известный из этих агентов, ингибирует активность фермента, который метаболизирует основной метаболит алкоголя, что приводит к накоплению токсичных уровней ацетальдегида и многочисленным крайне неприятным побочным эффектам, таким как приливы, тошнота, рвота, гипотензия. , и тревога. Совсем недавно было обнаружено, что антагонист наркотиков, налтрексон, также эффективен в снижении рецидивов употребления алкоголя, по-видимому, за счет блокирования субъективных эффектов первой порции. Налтрексон также используется у хорошо мотивированных наркоманов, не употребляющих наркотики, чтобы блокировать действие обычных уличных доз героина или производных морфина. Налтрексон не дает опиоидам занимать участки рецепторов, подавляя тем самым их эйфорические эффекты.
Заместительная терапия агонистами заменяет запрещенный наркотик прописанным лекарством. Поддерживающая терапия опиоидами, которая в настоящее время является единственным доступным типом этой терапии, предотвращает появление симптомов отмены и снижает тягу у пациентов с опиоидной зависимостью. Ведущими заместительными терапиями являются метадон и лево-альфа-ацетилметадол еще более длительного действия (ЛААМ). Пациентам, использующим ЛААМ, необходимо принимать препарат только три раза в неделю, в то время как метадон принимают ежедневно. Бупренорфин, смешанный опиоидный агонист-антагонист, также используется для подавления синдрома отмены, уменьшения тяги к наркотикам и блокирования эйфорических и подкрепляющих эффектов.
Лекарства для лечения сопутствующих психических состоянийявляются важным дополнением к лечению наркомании для пациентов с диагнозом как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, так и психическое расстройство. Назначение лекарств этим пациентам требует крайней осторожности, отчасти из-за трудностей в проведении точного дифференциального диагноза, а отчасти из-за опасности преднамеренной или непреднамеренной передозировки, если пациент сочетает лекарства с веществами, которыми злоупотребляют, или принимает более высокие, чем предписано, дозы психотропных препаратов. Поскольку среди людей с зависимостью от психоактивных веществ широко распространены сопутствующие психические расстройства, часто показана фармакотерапия, направленная на эти состояния (например, литий или другие стабилизаторы настроения для пациентов с подтвержденным биполярным расстройством, нейролептики для пациентов с шизофренией и антидепрессанты для пациентов с большое или атипичное депрессивное расстройство). Многие психиатры согласны с тем, что диагноз сопутствующих психических состояний не может быть поставлен до тех пор, пока пациенты не будут детоксицированы от злоупотребляемых веществ и не будут наблюдаться в состоянии без наркотиков в течение 3–4 недель, поскольку многие симптомы отмены имитируют симптомы психических расстройств. В отсутствие подтвержденного психиатрического диагноза врачам первичной медико-санитарной помощи и другим врачам, участвующим в программах лечения наркозависимости, неразумно назначать лекарства от бессонницы, тревоги или депрессии (особенно бензодиазепины с высоким потенциалом злоупотребления) пациентам, страдающим алкоголизмом или другими лекарственными расстройствами. Даже при подтвержденном психиатрическом диагнозе пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует назначать препараты с низким потенциалом (1) летальности в ситуациях передозировки, (2) обострения эффектов злоупотребляемого вещества и (3) злоупотребления как такового. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для пациентов с депрессивными расстройствами и буспирон для пациентов с тревожными расстройствами являются примерами психоактивных препаратов с низким потенциалом злоупотребления. Эти лекарства также следует отпускать в ограниченных количествах и тщательно контролировать.
Поскольку назначение психотропных препаратов пациентам с двойным диагнозом является клинически сложным, рекомендуется консервативный и последовательный трехэтапный подход. Например, для человека с тревожным расстройством и алкогольной зависимостью в первую очередь следует попробовать непсихоактивные альтернативы, такие как физические упражнения, биологическая обратная связь или методы снижения стресса. Если они неэффективны, следует назначить непсихоактивные препараты, такие как буспирон (или СИОЗС для лечения депрессии). Психоактивные препараты следует назначать только в том случае, если они не облегчают симптомы и жалобы. Надлежащая практика назначения пациентам с двойным диагнозом включает следующие шесть:
Лекарства, препятствующие употреблению психоактивных веществвызвать неприятную реакцию или уменьшить эйфорический эффект алкоголя и других наркотиков. Дисульфирам (антабус), наиболее известный из этих агентов, ингибирует активность фермента, который метаболизирует основной метаболит алкоголя, что приводит к накоплению токсичных уровней ацетальдегида и многочисленным крайне неприятным побочным эффектам, таким как приливы, тошнота, рвота, гипотензия. , и тревога. Совсем недавно было обнаружено, что антагонист наркотиков, налтрексон, также эффективен в снижении рецидивов употребления алкоголя, по-видимому, за счет блокирования субъективных эффектов первой порции. Налтрексон также используется у хорошо мотивированных наркоманов, не употребляющих наркотики, чтобы блокировать действие обычных уличных доз героина или производных морфина. Налтрексон не дает опиоидам занимать участки рецепторов, подавляя тем самым их эйфорические эффекты.
Заместительная терапия агонистами заменяет запрещенный наркотик прописанным лекарством. Поддерживающая терапия опиоидами, которая в настоящее время является единственным доступным типом этой терапии, предотвращает появление симптомов отмены и снижает тягу у пациентов с опиоидной зависимостью. Ведущими заместительными терапиями являются метадон и лево-альфа-ацетилметадол еще более длительного действия (ЛААМ). Пациентам, использующим ЛААМ, необходимо принимать препарат только три раза в неделю, в то время как метадон принимают ежедневно. Бупренорфин, смешанный опиоидный агонист-антагонист, также используется для подавления синдрома отмены, уменьшения тяги к наркотикам и блокирования эйфорических и подкрепляющих эффектов.
Лекарства для лечения сопутствующих психических состоянийявляются важным дополнением к лечению наркомании для пациентов с диагнозом как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, так и психическое расстройство. Назначение лекарств этим пациентам требует крайней осторожности, отчасти из-за трудностей в проведении точного дифференциального диагноза, а отчасти из-за опасности преднамеренной или непреднамеренной передозировки, если пациент сочетает лекарства с веществами, которыми злоупотребляют, или принимает более высокие, чем предписано, дозы психотропных препаратов. Поскольку среди людей с зависимостью от психоактивных веществ широко распространены сопутствующие психические расстройства, часто показана фармакотерапия, направленная на эти состояния (например, литий или другие стабилизаторы настроения для пациентов с подтвержденным биполярным расстройством, нейролептики для пациентов с шизофренией и антидепрессанты для пациентов с большое или атипичное депрессивное расстройство). Многие психиатры согласны с тем, что диагноз сопутствующих психических состояний не может быть поставлен до тех пор, пока пациенты не будут детоксицированы от злоупотребляемых веществ и не будут наблюдаться в состоянии без наркотиков в течение 3–4 недель, поскольку многие симптомы отмены имитируют симптомы психических расстройств. В отсутствие подтвержденного психиатрического диагноза врачам первичной медико-санитарной помощи и другим врачам, участвующим в программах лечения наркозависимости, неразумно назначать лекарства от бессонницы, тревоги или депрессии (особенно бензодиазепины с высоким потенциалом злоупотребления) пациентам, страдающим алкоголизмом или другими лекарственными расстройствами. Даже при подтвержденном психиатрическом диагнозе пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует назначать препараты с низким потенциалом (1) летальности в ситуациях передозировки, (2) обострения эффектов злоупотребляемого вещества и (3) злоупотребления как такового. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) для пациентов с депрессивными расстройствами и буспирон для пациентов с тревожными расстройствами являются примерами психоактивных препаратов с низким потенциалом злоупотребления. Эти лекарства также следует отпускать в ограниченных количествах и тщательно контролировать.
Поскольку назначение психотропных препаратов пациентам с двойным диагнозом является клинически сложным, рекомендуется консервативный и последовательный трехэтапный подход. Например, для человека с тревожным расстройством и алкогольной зависимостью в первую очередь следует попробовать непсихоактивные альтернативы, такие как физические упражнения, биологическая обратная связь или методы снижения стресса. Если они неэффективны, следует назначить непсихоактивные препараты, такие как буспирон (или СИОЗС для лечения депрессии). Психоактивные препараты следует назначать только в том случае, если они не облегчают симптомы и жалобы. Надлежащая практика назначения пациентам с двойным диагнозом включает следующие шесть:
- Диагноз имеет важное значение и должен быть подтвержден тщательным сбором анамнеза, тщательным обследованием и соответствующими тестами, прежде чем назначать психотропные препараты. Пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует обследовать на наличие тревожных расстройств и, наоборот, пациентов с тревожными расстройствами следует обследовать на предмет злоупотребления психоактивными веществами или зависимости, а не просто лечить имеющиеся симптомы.
- Дозировка должна соответствовать диагнозу и тяжести проблемы, без чрезмерного или недостаточного приема лекарств. Если необходимы высокие дозы, их следует вводить ежедневно в офисе, чтобы обеспечить соблюдение предписанной дозы.
- Продолжительность не должна быть больше, чем рекомендовано во вкладыше к упаковке или в справочнике врача, чтобы можно было избежать дополнительной зависимости.
- Необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения при наличии осложнений (например, токсичности или зависимости), по истечении запланированного исследования, если первоначальный кризис стихает или когда пациент узнает и принимает альтернативные стратегии выживания.
- Развитие зависимости необходимо постоянно контролировать. Клиницист также должен предупредить пациента о такой возможности и необходимости принять решение относительно того, оправдывает ли данное состояние терпимость к зависимости.
- Документация имеет решающее значение для обеспечения записи поступивших жалоб, диагноза, курса лечения и всех рецептов, которые были выписаны или в которых было отказано, а также любых консультаций и их рекомендаций.